疑难！罕见！重症！

八十岁的李老太（化名）

就因为突发这样一种怪病

性命垂危

…………

一周前，在老家的李老太不明原因地突发倒地抽搐，呼之不应，左边身体僵直，不停抽动，双眼左斜，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，伴小便失禁……症状持续了5分钟左右。

这情形可把家人都吓坏了，紧急送至华西营山医院求救！途中又多次发作。

首先确诊癫痫！

但！另有致命“真凶”？

颅内暗藏险象

急诊诊断：癫痫持续状态。家人告诉医生，老人身体一直很健康，高血压、糖尿病、冠心病这些老年常见病都没有，就这10多天来，因感冒出现过发热。

医生不敢轻视——表象下也许暗藏险情。

急诊CT果然发现颅内有问题！随即转入神经内科紧急救治！

老人反复发作抽搐，病因未明！常规抗癫痫治疗效果差！神经内科主管医生吴均立即联系学科主任，华西医院神经内科专家杨天华、科主任刘辉共同分析、积极研判，探寻真正病因！

颅脑MRI

MRI显示，右额叶大脑镰旁见片状T1-Flair、T2WI、T2-Flair等信号，DWI等信号，ADC等信号影，增强扫描脑回样强化，周围水肿影。

是肿瘤？

还是静脉性梗死？

无法确定

磁共振波谱分析（MRS）

磁共振波谱分析，（MRS）病灶周围水肿NAA、CHO峰基本正常。

结合磁共振波普分析

暂不考虑肿瘤

基本确诊脑静脉血栓形成

但是否合并颅内出血呢？

进一步完善CT灌注成像（CTP）、磁敏感加权成像（SWI）和无创脑静脉血管成像（MRV）检查后，确诊老人患脑静脉血栓形成脑梗死，脑静脉闭塞伴出血。

CT灌注成像（CTP）显示：右侧额叶见大片状异常灌注，脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）较对侧显示降低，且脑血流与脑血容量下降区域不相符合，平均通过时间（MTT）及排血时间（TTD）较对侧显示增加。

脑静脉血栓是一种

发病率低、极难诊断的

疑难罕见危重症

（根据《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第7章 脑静脉血栓形成临床管理》指出，“CVT发病率仅为（2~5）/100万，占卒中的0.5%-1%”）

因静脉回流受阻

颅内压持续增高

随时可能出现脑疝导致死亡

！! !

神经内科团队立即结合诊断结果，联合华西专家，针对老人情况制定个体化诊疗方案。团队首先选择低分子肝素抗凝治疗，严密监测患者病情变化。若血栓负荷增加，可随时行血管内治疗（窦内接触溶栓或机械取栓治疗），同步进行抗癫痫、控制颅内高压等对症处理，同时联合康复医学科行左侧肢体偏瘫的康复治疗。

经过医护人员10多天的精心治疗和悉心护理，老人癫痫症状完全得到控制，神志清醒，偏瘫肢体机能逐渐恢复正常。出院后，老人身体恢复良好，可独立行走，李老太的两位儿子仍与吴均医生保持着密切联系，对吴均医生和神经内科团队表示非常感激。

（插入老人走路的动图）

该罕见病例的成功救治，充分体现了华西营山医院处理疑难重症的学科水平和诊疗优势，为保障营山及周边地区人民群众身体健康，提供更优质、高效、前沿的专业诊疗服务。